止血带的正确使用


术前要对止血带进行仔细检查，如气囊是否漏气，打气筒是否好用，气压表是否准确。


根据患者年龄、肢体周径、病人体质等因素选用合适的气压止血带。放置止血带的部位应正确，止血带要绑于肢体肌肉较丰富部位，以防损伤神经。上肢者放在上臂中上1/3处，下肢者应放在大腿根近腹股沟部。


绑止血带时，止血带下要垫一个小单（布），并使接触皮肤面保持平整。止血带要绑的松紧适宜，通气管要放在肢体近端，即可防止污染手术野，又便于打气。气压止血带外最好再缠固定带或绷带加压固定，防止充气后滚动。


止血带充气前应先抬高肢体，驱血带驱血彻底后，再将止血带的通气管接于压气表上，缓慢将气打入止血带内。上肢压力成人不超过40.0kPa（300mmHg），小儿不超过26.7kPa（200mmHg），下肢压力成人不超过80kPa（600mmHg），小儿不超过33.3kPa（250mmHg）。
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准确记录气压止血带充气时间，上肢以1h，下肢以1.5h为限，时间到时，需提前通知手术医生做好放气准备，如需继续使用，应先放气5～10min后再充气并重新记录时间。


松止血带时，放气要缓慢，以免血压急剧下降引起休克。手术完毕去除止血带后，检查病人皮肤有无损伤，必要时局部按摩数分钟。


止血带的使用误区


1 手术台上捆扎的误区


（1）肱骨及股骨中下段手术中，为减少出血，往往需要无菌止血带，由主刀医生在手术台上捆扎，因而致使止血带的松紧度没有保证，充气量也无法确定，造成出血，甚至出现皮肤坏死及神经麻痹等并发症;


（2）驱赶血液时，驱血带每周圈间都留有大小不等的距离，形成间断驱血，效果极差;


（3）驱血时用力不匀，一绕一缓，不能持续用力，止血效果差;


（4）肱骨中段手术中，为减少出血，使用小儿无菌止血带止血，因气囊短而窄，达不到压迫止血的目的，反而出血更多。


2 手术前台下捆扎的误区


（1）捆扎过松或压力不足，出血多;


（2）捆扎过紧或压力过大，易产生并发症;


（3）捆扎前缠绕保护肢体的无菌巾未铺平，使其受力不均匀，易产生水泡;（4）止血带使用超过时限，病人疼痛难忍;


（5）捆扎位置不当，压迫神经，造成麻痹;


（6）充气过后止血带涨开或脱滑，延误时间;


（7）通气管与止血仪衔接不紧或中途脱落;


（8）多个肢体同时放松止血带，造成血压急剧下降，甚至休克


注意事项


1.  使用止血带前，认真检查有否漏气，止血仪是否灵活实用，否则要及时更换。


2.  按肢体及年龄，准确选用止血带（大、中、小号）。


3.  捆扎时松紧要适宜，以能容纳一指为宜。


4.  捆扎止血带前先用纱布或无菌巾缠绕保护肢体，并使其铺平，防止受力不均匀，而引起水泡或瘀血发生。


5.  捆扎后要用纱布绷带加固两周，防止涨开或脱滑。


6.  无菌止血带可由洗手护士在手术台上协助主刀医生捆扎，确保适宜的松紧度。


7.  严格掌握止血带的使用时限，单肢体第1次使用不超过90min，第2次使用不超过60min，2次间隔为5～10min。


8.  驱赶血液时，要均匀持续用力，驱血带环绕重叠大于或等于1/3，且由肢体远端向近端逐渐驱赶血液至止血带边缘，充气至所需KPA，以达到充分止血的目的。


9.  多个肢体同时使用止血带，放松时，要先放松一肢体，待血压平稳后，再放松另一肢体。每一肢体的使用时限60min。防止经脉缺血时间过长，肢体坏死及有效循环血量突然加快，使心脏负担加。